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顽固手汗

[病案]黄某,女性,现年 32 岁。于 1979 年 9 月 5 日首次就诊。该患者在 1978 年 3 月时,由于过度愤怒导致手部出汗不止的症状出现。此后她四处求医问药,服用了超过 200 剂的中药,但病情并未得到缓解。此外,还尝试过使用西药进行口服、局部封闭、外用涂抹和静脉输液等多种治疗方法,然而效果也并不理想。该患者向来性格容易发怒,每次发怒时都会出现肢体颤抖、心跳加速和双臂酸软的情况。同时,她还有宫内节育器置入后月经量过多以及高血压、肺结核、肝炎等病史,但经过治疗这些疾病都已经痊愈。检查结果显示:患者体型消瘦,面色微红但缺乏光泽,双掌发红发热,汗水不断渗出,手掌皮肤粗糙开裂。血压测量值为 17.0\/9.6kpa(128\/72mmhg)。此外,患者还伴有心悸、头晕、精神疲惫、失眠多梦、咽喉干燥、大便干结、月经提前、白带发黄等症状。舌头呈现红色,舌苔较少且微微泛黄,脉象弦细而数。

[治则]滋补阴血,调和营卫,固涩止汗。

[方药]生黄芪 30 克,当归 9 克,桂枝 9 克,白芍 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,桑叶 10 克(研极细末分吞),沙参 12 克,麦门冬 12 克,淮小麦 30 克,生牡蛎 15 克。

服药 25 剂后,患者手掌出汗明显减少,舌苔逐渐转白,脉象弦略细,月经和大便也恢复了正常。于是继续服用 15 剂巩固疗效,手掌出汗得到有效控制。随后去除上方中的沙参、麦门冬、淮小麦、生牡蛎等药物,再服用 15 剂以善后。最终,手掌多汗的症状完全消失,痊愈后未见复发。

[评析]手掌出汗过多这种现象,在临床上并不少见,但是像这位病人这样双手汗出如雨,而且伴有手臂酸楚无力,缠绵难愈的情况就比较罕见了。一般来说,多汗不止有可能是因为外感风邪,还有可能是因为气不足不能固摄体表,或是因为阴血亏损,导致阳气亢盛逼迫津液外出。从这个病历来看,应该是属于失血日久,损耗了阴血,使得心肝阴血亏虚,而长时间的过度出汗又会进一步损耗阴血。因此,我们首先使用当归补血汤来补充气血以止住出汗。当归、黄芪两味药相互配合,既能大补元气又能生血,相得益彰,让身体有足够的能量去应对症状。接着,我们用桂枝汤来调和营卫之气以止住出汗。桂枝汤可以解肌发表,调整体表的卫气运行,从而减少出汗。此外,我们还要开启太阴脾脏的功能,因为脾主运化,它是气血生化之源,可以源源不断地为身体提供能量和养分。在这个方剂中,加入了一味甘苦寒的桑叶,它能够清泻肺金之热,制约肝木的亢盛,从而缓解肝经郁热的状况。其他的药物则大多具有滋阴清热和益气固涩的作用,有助于改善体质,增强身体的抵抗力。这样,通过多方面的调理,血液得到补充,气得以稳固,营卫得以调和,手掌出汗的问题自然就会停止。

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