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孩子只有五岁大,神志清醒,眉头紧锁,露出了痛苦的模样,一句话也说不出来。

这和之前了解到的情况有点差异。

跟车过来的是他的母亲,一位很年轻的藏族女子,神色间虽然带着些许焦虑,但更多的,还是对医生的信任。

通过简单的交流,大家听就明白了,其实她并没有看见孩子吞咽异物的过程,也并不知道到底是不是一根钉子。

但县医院之所以这样上报,自然也是有依据的。

他们拍了ct片子,并且随车带过来了。

ct提示:食道金属异物,位置平颈-胸1椎体。

这个提示是很明确的。平颈就是平甲状软骨最突出的部分,也就是喉结所在的位置。而胸1胸椎体,则大约在颈静脉切迹上方4cm处。

二者之间相隔也就是3厘米左右,与一根铁钉的长度相仿,所以县医院作出了这个猜测。

只是猜测,并不十分确定。

好在除了卡入异物,患儿各方面指标暂时还算平稳,这就给了大家留出了会诊研讨的时间。

今晚的会诊,急诊科、急诊外科、消化内镜科与麻醉科都参加了。

消化内镜科下来的,正是孔主任本人。

他本来都换了衣服准备下班了,但听了这事之后,反而有些放不下心来,一定要亲眼见过了才行。

他拿着ct片子看了半天,又传给其他人逐一看过。

“单从ct片上,很难看出异物的形状。”他说道:“你们有什么看法?”

叶晨作为急诊外科的代表,当即就摇了摇头:“看不出来。从截面看不像铁钉,而且它既没有扎伤食管,也没有掉到胃内。”

“你分析得有道理。”孔主任点点头,眼睛落到了站在一旁的陶乐身上。

这个小姑娘他刚才就注意到了,一口藏语说得很流利,跟他这样靠着蓝牙耳机的人完全不一样。

最近院里的新东西也太多了,他这样的老人家有点应接不瑕,所以还没有倒出时间去体验什么虚拟教学,自然也并不认得陶乐的身份。

虽然如此,但见到她这样年轻,又挂着住院医的名牌,多半是本地医生——他那份好为人师的习惯就又上来了。

没办法,传、帮、带,本就是这次援藏最主要的任务。

不仅是在的时间要做好救治服务,更重要的是人走之后留下什么。

这种格局,他孔庆民向来是不落人后。

“你来说说看。”孔主任指着陶乐道,口气中带上了考校之意。

“我同意主任和叶老师的意见。”陶乐不慌不忙地答道:“我有一个建议,既然ct平扫看不清物体的形状,那就直接拍胸部平片呗。”

“说得不错。”孔主任满意地点头:“影像检测就是一种手段,选择的时候更多要看用在什么地方。ct在很多时候确实要比平片清晰,但只有平片,才能准确地反映出异物的总体形状。”

很快平片就拍出来了。异物的位置和ct上看的差不多,只是形状就和猜测的大相径庭。

不是铁钉,而是一个圆环状的金属片,正正地卡在食道入口位置之下。

就是这个东西,折磨了患儿6个多小时。

从它的大小,和所处的位置看,常规手段仍是难以取出的。

“稳妥起见,还是行外科手术切开吧。”孔主任思前想后,并没有多少把握。

“没问题。”叶晨本就是胃肠外科出身,对这种手术还是有心得的。

今天的手术条件相当不错。提前就备好了血源就不用提了,他本来也想试一下自己刚学的针灸控脉止血术。

更得天独厚的是,陶乐陶老师也在,就算有什么问题也能及时补救。

眼看手术的提议得到了一致通过,马上就要进入讨论麻醉方案的环节了,陶乐赶紧出了声。

“等一等。”她的声音清亮,将所有人的目光都集中了过来。

“我觉得,可以尝试一下直接取物,如果不行,咱们再手术。”

孔主任闻言,既有些意外,又有些不耐。他的判断和决定,被人打断和质疑这种事,已经有多少年没有遇到过了?

急诊的麻醉医是京市二院的主治医乐增。他就坐在陶乐上首,闻言悄悄地拉了她一把,用极小的声音嘀咕道:

“陶老师,在这方面,孔主任是权威的。”

“我知道。”陶乐大大方方地说道:“所以我才说想要试一试,让孔主任看看是否可行。”

孔庆民现在对这个年轻大夫的好感已经基本清零。他对于敏而好学的弟子,向来是不吝指教,但前提是对方要懂规矩。

“为什么不能做,我是有着通盘的思考的。”他沉下脸说道:“现在也没有时间一一解释给你听。以后你可以自己多学习,多思考,自然也能明白。”

“最主要的原因,还是因为没有内窥镜的辅助吧?”陶乐非但没有就此打住,反而还继续问了起来。

孔庆民板起了脸并不回答。他直接转头问乐增:“麻醉方面,有没有问题?”

“孩子有点小,考虑使用静脉注射麻醉,应该没有问题。”乐增赶紧回答道,顺便还给陶乐递过去一个眼色。

可惜她非但不想接,还直接站了起来,朗声道:

“异物的位置不深,完全可以用插管钳直接取出来。我可以做到在无内镜的情况下盲取。”

孔庆民就觉得有一股火直冲上来。

盲取?你以为你是谁?我做了这么多年的内镜,对人体的食道胃部构造了如指掌,那我为什么不去做盲取呢?

还不是因为卡在食道下面的金属片,属实有点大,盲取就有极大的可能,会将它推得更深入,划伤甚至割裂食道。

与其最后还是要开刀,甚至还要面临更严重的问题——食管瘘,甚至是化脓性纵隔炎、胸膜炎,现在还不如直接用这个方案治疗呢。

他正要再说点什么,就听见陶乐说:“我就试一次。一次不成功,就用主任您的方案进行手术,可以吗?”

孔庆民忽然就有一种使不上力的感觉。

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